坚持以人为本注重因地制宜 积极构建优质医疗服务保障体系

2018年，一部真实事件改编的现象级电影《我不是药神》引发了广大热议，该剧讲述治疗慢粒白血病的特效药“格列宁”问世，价格昂贵，患者买不起，男主人公阴差阳错成了药贩子，从印度走私具有同样药效、但售价只是正版药1/20的仿制药，患者病情得到了控制，生命得到了延续，但男主终因违法被判刑入狱，白血病患者夹道目送致敬，电影最后以“格列宁”纳入医保、老百姓吃得起药结束。电影中药企、警察、药贩子、病人的孰是孰非、孰对孰错，暂且不论，但却真实反映老百姓“看不起病，吃不起药”的现实问题。本人作为一位医疗保障领域的从业者，看在眼里，憾在心头，对医疗服务和保障体系建设进行了一些思考。

近年来，从中央到地方，各级各部门高度重视人民群众的医疗健康，大力推进深化医药卫生体制改革工作，实施“三医联动”，采取了完善医保体系、取消药品加成、公立医院改革、加强基层医疗建设、家庭医生签约等一系列措施，取得了显著的成效，但与政府的目标值、群众的期望值还有差距。主要表现在：一是优质医疗资源集中在大医院，小医院能力不足，造成大医院人满为患，让群众感到看病难；二是医疗费用个人负担没有明显减轻，让群众感到看病贵；三是慢性病、特殊病患者不同程度存在买药难的问题。主要原因是：一是基层服务能力不足。2018年我市城乡居民医保住院的52万多人次中，一级医院仅占25%、二级以上医院占75%，基层缺乏优质的医疗资源，造成病人往上走，基层业务收入少、发展难。二是人才下沉难、留不住。受制于基层经济条件、生活条件和发展平台等因素，基层引进优质人才少，引进了也留不住。三是群众看病实际支出未减少。虽然近年来医保报销比例、住院起付线、最高支付限额等待遇逐年提高，但医疗支出成本占生活成本的比重并没有降低。四是医疗管理不够规范、服务不够便捷。去年以来，国家通过谈判将48种特效药（其中31种是抗肿瘤药）使用成本平均压低了50%，并纳入医保报销范围，但却出现了药进医院难、老百姓买药难的问题。

当前，深化医改工作进入深水区，我们要披荆斩棘、克难攻坚，坚持以人民为中心，不断提升医疗健康事业发展的平衡性和协调性，推动实现高质量发展，构建更加优质的医疗服务和保障体系。借此机会，本人提三点建议：

一、强基层，统筹医疗资源配置

一是强化医疗卫生发展规划。坚持以人为本、政府主导完善发展规划，设定“限制总量、注重质量、补齐短板”的规划原则，凡是医疗机构的扩容、增设、新建的都必须在规划许可范围内，避免医疗资源无序扩展、无效配置。二是加强基层人才配置。积极探索和推行人才县招镇用、人才基层轮岗制度等措施，将基层工作时限与职务提拔、职称评定等待遇挂钩，努力培养人才，尽力留住人才，合理用好人才。三是打造基层的“辐射极”。强基层建设中不搞遍地开花，集中人财物等资源，在县域内打造若干辐射周边20公里左右的较优质基层医疗机构，逐步解决群众家门口看病问题。

二、强医保，充分发挥杠杆作用

医保基金是医疗最重要的保障，应充分发挥杠杆的撬动作用。一是继续完善医保按病种分值付费制度，合理控制费用增长，促进医疗水平提升。二是坚持按医院等级设置差别化待遇，引导群众基层就医、市内就医。三是积极研究探索长期护理保险、扩大职工医保个人账户使用范围等工作，引入商业保险公司积极参与，构建多层次的保障体系，提高保障水平。四是积极探索特效药、昂贵药在指定药店购买纳入医保支付范围，并由药店与经办部门直接结算，解决买药难的问题。

三、强管理，规范提升医疗水平

建立更加完备的医疗服务质量管理体系和考核评价体系，对用药、检查、诊疗、病案、服务等进行全面规范，并进行严格的考核评价，全面促进管理水平提升。积极发挥医联体、医共体的带动作用，大力推进临床路径应用，大力弘扬医德医风正能量，以自身的努力程度换取群众的信任程度。（作者系市政协常委、市医疗保障局局长黎红英，界别：社福保障）